Le traitement des infections urinaires

Thèmes abordés

Médecine, infection urinaire, cystite, traitement infection

Résumé du document

Ce document contient un tableau récapitulatif de la démarche pour traiter une infection urinaire.

Extraits

[...] Le traitement des infections urinaires Tableau récapitulatif de la démarche pour le traitement d'une infection urinaire Cystite simples BU Positive Leucocyte + ou nitrite + 1er choix : Fosfomycine trométamol 3g en dose unique 2ème choix : Pivmécillinam : 400 mg (2cp) 2/jours pendant 5 jours Si Echec : ECBU + ATBg BU négative Leucotyte - et nitrite - Recherche diagnostic différentiel : mycose, urétrite, sécheresse cutanéo-M Cystite à risque de complication Pouvant etre différée 1er choix : Amoxicilline 2ème choix : Picmécillinam 3ème choix : Nitrofurantoïne 4ème choix : Fosfomycine - trométamol 5ème choix : Triméthoprime (TMP) Durée : Picmécillinam/Nitrofurantoine : 7j Fosfo-tro : 3g à J1, J3, J5 TMP : 5j Pouvant pas etre différée 1er choix : Nitrofurantoïne 2ème choix : Fosfomycine - trométamol Cystite récidivante < 1 épisode / mois Cf cystite simple > 1 épisode / mois TMP ou fosfomycine trométamol Continue : TMP 150mg/j, FT : 3g tout les 7j Péri coitale : 2h avant ou après le rapport, sans dépasser les posologies du continue Colonisation de la femme enceinte Durée totale : 7 jours sauf Fosfo 1j 1er choix : Amoxicilline 2ème choix : Pivmecillinam 3ème choix Fosfomycine, trométamol 4ème choix : TMP éviter les 2 premiers mois) 5ème choix : Nitrofurantoine > Cotrimoxazole > Augmentin(R) > Cefixime Cystite chez la femme enceinte ECBU / antibiothérapie probabiliste 1er choix : Fosfomycine-trométamol 2ème choix : Pivmécillinam Si échec : 1er choix Amoxicilline 2ème choix : TMP 3ème choix : NItrofurantoine, Cotrimoxazole, Augmentin(R) IU de l'enfant Cystite : Cotrimoxazole, Cefixime jours) Pyélonéphrite : C3G 10 à 14j PNA sans signe de gravité PNA simple PNA à risque Ciprofloxacine ou lévofloxacine (sauf si FQ dans les 6 mois) Céfotiaxime ou céftriaxone privilégier si hospitalisation dans PNA à risque) C3G ou FQ PNA avec signes de gravité Pas de choc septique Choc septique Cefotaxime + ceftriaxone + Amikacine Si allergie : Aztréoname + amikacine Si ATCD d'IU/Colonisation à EBLSE < 6 mois : Imipénème ou méropénème + amikacine β lactamine (C3G, AZT, TZP, Carba) + aminoside Durée de traitement PNA simle β lactamine/ FQ : 7 jours Aminoside : 5j Autre : 10j PNA à risque de complication Evolution rapidement résolutive :10j Sinon : 14j Au cas par cas PNA documentée à EBLSE de la femme non enceinte 1er choix : Ciprofloxatine ou lefofloatine / Cotrimoxazole 2ème choix : Amoxicilline - acide clavulanique 3ème choix : Céfoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou témocilline 4ème choix : Amikacine, gentamicine, tobramycine 5ème choix : Imipénème ou méropénème IU masculine sans signe de gravité Pauci symptomatique : Traitement différé selon documentation microbiologique Mal toléré ou fièvre ou rétention aigue ou autre F Ciprofloxacine ou lévofloxacine (sauf si FQ dans les 6 mois) Céfotaxime, Ceftriaxone IU masculine avec signes de gravité Avec ou sans choc septique Cefotaxime + ceftriaxone + Amikacine Si allergie : Aztréoname + amikacine Si ATCD d'IU/Colonisation à EBLSE < 6 mois : Imipénème ou méropénème + amikacine Durée de traitement des IU masculine 14 j si ciprofloxacine, lévofloxacine, cotrimoxazole, β lactamines injectables 21j pour les autres molécules ou si uropathie sous-jacente non corrigée UI masculine documentée 1er choix : Ciprofloxatine ou lefofloatine / Cotrimoxazole 2ème choix : Cotrimoxazole ( = PNA documentée) 3ème choix : Céfotaxime, Ceftriaxone 4ème choix : Céfoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou témocilline 3ème choix PNA doc) 5ème choix : Imipénème ou méropénème IUAS AB probabiliste si sepsis sévère ; sinon différer AB pour adaptation Réévaluer après ATBg Aminosides seulement si gravité initiale ou risque de BMR, 72h Ne pas utiliser de C3G orale sauf cystite documentée en absence d'alternative C3G injectable ds TT probabiliste ou documenté qu'en absence d'alternative Réserver carbapénèmes au TT documenté des infections à BMR (EBLSE) Réserver FQ au TT documenté des IUAS, quand autres TT impossibles. [...]