Sémiologie et rhumatologie

Thèmes abordés

Sémiologie, rhumatologie, polyarthrite rhumatoïde, arthrite chronique juvénile, polyarthrite rhyzomélique, maladie inflammatoire, destruction articulaire, signes cliniques

Résumé du document

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire du TC à prédominance synoviale, systémique et d'origine auto-immune. Elle est caractérisée par des poussées avec destruction articulaire invalidante et des manifestations extra articulaires parfois très sévères (poumon, cœur, infectieux). Il faut une prise en charge tôt pour prévenir.

Extraits

[...] Elle a qui siègent dans structures sous cutanées pour base l'hyper uricémie cartilages et fibro péri art/art/osseuses cartilages Localiser : épaule/main, hanche, genou, pied génétique, colique hyper PTH (fracture, chir, plâtre), néphrétique grossesse, atteinte SN, atteinte intra thoracique, médocs, idiopathiques (diabète) pathos -arthrite aigue inflam anormale dans l'intensité (crises) et la durée du SNA avec -aspect chronique tble microcirculation métabolique de type mécanique Signes -pléthorique Idem goutte -phase chaude= dl inflam cliniques -crise typique Touche les grosses loco régionale, nocturne/brutale art vasodilatation, pas -AEG fièvre, pas adénopathies, -rouge, chaud, gonflé, BIO OK chaleur -phase froide = -hyperesthésie cutanée, ischémique : dl mécanique, patient peut pas se lever dim. [...]

[...] avec l'âge/ s'améliore et se stabilise Diag # Sciatique, autres spondylarthropath ies, Kahler, tumeur LA GOUTTE CHONDROCALCINOSE = ALGODYSTROPHIE Arthropathies métaboliques CCA Sans catégorie Arthropathies métaboliques Définition Maladie fréquente par Arthropathie micro S dl régional complexe surcharge de cristaux cristalline liée à (SDRC), associé à des d'urate de sodium qui se des dépôts de signes vasomoteurs et déposent dans les tissus/TC cristaux de calcium trophiques portant sur des (peau/rein/art). [...]

[...] Test de Léri, Motricité Quadriceps Jambier antérieur Crural : montée et / ou descente des escaliers et réflexe rotulien L4 ➢ Méralgie paresthésique : souffrance du nerf fémoro-cutané, senstif = face externe cuisse L2, Clinique : engourdissements, fourmillements, hyperesthésie, peau cartonnée face ext cuisse et augmentée par marche, obésité, ceinture trop sérrée, jean taille basse - Dorsalgies : dans un premier tps éliminer les causes extra- rachidiennes souvent origine viscérale ou zona mais si causes rachidiennes = rechercher cause symptomatique : tumeur, infection, auto-immun, tassement, hernie, discarthrose ➢ Dorsalgie fonctionnelle : chez jeune femme surmenée et stressée, dl type brulure dans dorsales hautes, irradiation scapulaire et cervicales, rachis souples avec hyperesthésie. [...]

[...] mvnts H et RI/ABD et finit en trble dig et céphalées ostéonécrose bilat pas AEG et pas Pas AEG adénopathies Examen Radio = déminéralisation osseuse puis atteinte en coquille d'œuf et Echo/IRM pour confirmer le diag Biologi RAS RAS e Evoluti Ttt : Antidépresseur, Ttt : repos, AINS, mise en décharge on / antalgique, AINS, du poids sur MI, kiné puis prothèse ttt anxiolytique, anti épileptique de H et Consult # prof médicales (ostéo/sophro/acupuncture/homé Evolution : aggravation méca et opathie) détérioration art = PTH Evolution : au bout d'un moment plus de dl Diag # hypothyroïdie, hépatite Coxarthrose, fracture tête fémorale, PPR, parkinson, médocs malformation coxite septique, PR, périarthrite de hanche, radiculalgie, algo Ostéo dystrophie de croissance = syndrome dégénératif Définitio Ischémie due à des microtraumatismes répétés des pts d'ossification + n cartilage de croissance et entraine développement osseux anormal Epidémio Enfant et ados sportif Coxa plana 2/10ans Coxa vara ados adiposo-génital obèse Physio Etiologie : microtraumatismes répétés du MI qui entrainent fractures pathos Signes Ostéochondrite Epiphysiolyse Ostéochondrite Maladie de Maladie de cliniques de H = S Legg fémorale sup du Sever : Scheuermann Perthes Calve (coxa vara) : Genou : maladie Boiterie et ou épiphysite (coxa plana) : dystrophie d'Osgood dl au talon vertébrale Idem cartilage de Schlatter : Epiphysite du Altération adulte formes marche, Chez garçon vertébraux Aigu : tuméfaction hyperactif dorsaux puis glissement tendon rotulien, uni ou bilat lombaires et brutal vers le pas T°, genou pas atteinte bas sec, pas d'ADP cervical Sub aigu : enfant glissement présente un progressif dos rond avec Dl boiterie, dl atypiques position et constantes antalgique MI en RE et raccourcissement et augm effort Examen radio : Radio : Palpation déplacement séquestres Echo tendon tête, osseux, Achille décollement ossification épiphyse rétro tendineuse, hypertrophie de la TTA Biologie VS ok /ttt sur tête enraidissement tardive si guérison sans fémorale vers coxarthrose séquelles séquelles jusqu'à cicatrisation Urgence orthopédique = PTH Diag # Ostéo arthrite, ostéomyélite, fracture, tumeurs osseuses, leucémie, poly arthrite inflam, tendinite du tendon Achiléen Arthrose = syndrome Coxarthrose Gonarthrose dégénératif puis arthrose des surcharge pondérale doigts puis genou et hanche Mais toutes les articulations peuvent être touchées Etiologie Vieillissement, Primitive : aggravation s hérédité, anomalies preogressive sauf pour la métaboliques, forme sévère qui est maladies, excès de P°, destructrice = contraintes mécaniques idiopathiques Secondaire : par dysplasie de H Physio Pathologie Quand la hanche souffre, Femoro-patellaire =genu pathos dégénérative de le genou crie valgum l'articulation, dégradation du Arthrose externe et dl ant cartilage articulaire jusqu'à sa Fémoro- tibiale interne = disparition, genu varum remaniement os sous chondral avec Le plus souvent Arthrose ostéophytes ou géodes interne On parle de généralisation si elle Signes Douleur chronique avec Dl mécanique pli inguinal, Douleur à la descente cliniques limitation cuisse, face ant et genou des escaliers fonctionnelle (parfois isolé et face post/int/ext Douleur en position assise des crises aigues) Dérouillage matinal prolongée Douleur mécanique à Aggravation par l'activité D'impression l'effort, calmée par Calmée par le repos De dérobement et le repos, pas nocturne avec parfois poussées d'instabilité du genou mais un faux mvnts congestives (épanchement) peut déclencher d'allure inflammatoire Raideur articulaire Gène fonctionnelle Impotence Attitude vicieuse fonctionnelle Déformation Examen Radio Augmentation volume genou, hydarthrose, kyste poplité, amyotrpohie, pt douloureux Radio : pincement, dim interligne, ostéophytes, conflit puis usure osseuse et subluxation tibiale Biologie Normale Evolution S'aggrave tjrs mais Kiné, ostéo, mesures ttt gonarthrose, lutter /ttt rapidement hygiéno-diététiques, chir contre obésité, réduire Phases chroniques : Prothèse fémorale et pièce l'activité, injections gêne quotidienne cotyloidienne = intra art, corticoïdes, (faire activité surveillance clinique et lavage art, ttt physique) radiologique conservateur ostéomies, Crises aigues : prothèse, inflammation de l'art, Complications : infection, dl vive nuit et jour thrombo-embolique, (repos) luxation, descellement, usure, infection Traitement : du symptôme = antalgiques, AINS, infiltration corticoïdes et nouvelles inventions qui ciblent fct de croissance puis prothèse et futur par thérapie cellulaire Diag # Névralgie, bursite Névralgie, dl péri-art, fessier, tendinite, algo, ostéochondrite, Paget, coxites et métas et ostéonécrose, algo, nécrose tete fémorale arthrite sceptique héréditaire, distale + index lombaire et surtout cervical asymptomatique Souvent asymptomatique Prono bénin Signes Art du pouce= Symptomatique Dégénérescence du DIV par cliniques rhizarthrose vieillissement, déshydratation Dl base du pouce, qui se rigidifie, fissure et irrdiant vers bord augm par déformations, traumas ext poignet, augm par -Cervicarthrose : Augm par mvnt répétés, port de la tête et augm par amyotrophie art unco-vert qui ont + passive dl troubles de la statique Art inter (cyphose, scoliose) phalangienne= -lombarthrose : lombalgies L'atteinte distale chroniques communes + le s'accompagne de syndrome trophostatique post nodosités d'Heberden= ménopausique + S art post (dl déformations debout, assis et en Poussées infl lomboradiculalgies, maladie de possibles, Baastrup, spondylolisthésis Evolution Pouce : chir pour dim AINS, infiltrations, Torticolis et cervicalgies /ttt dl + stabilisation orthèses, crénothérapie chroniques pso Arthrodèse, Risque : hernie discale Inter phalangienne : arthroplastie, Complications : NCB, commissure dénervation vertébro- basilaire Subluxation externe de la base du Hyperextension de la MP du pouce Perte de hauteur du trapèze + Orthèses de repos pour maintenir l'ouverture de la première commissure Diag# Inflm, tumeur, spondylodiscite, CCA, PR, SPA Rachialgie Etiologies Rachialgie symptomatique ou secondaire : tumeur, infection, inflammation, SPA, CCA, ostéoporose, traumas Rachialgie commune ou essentielle : origine dégénrative ; arthrose = S discal ou S radiculaire Signes S rachidien : dl localisée spontanée et à la mobilisation, contracture m cliniques paravertébraux, raideur rachidienne et attitude antalgique S discal : hernie du DIV dans foramen ; début brutal, impulsivité, raideur axiale S radiculaire : compression d'un nerf d'origine discale, chir urgence, examen neuro et rhumato bilat, dl décharge électrique irradiant, impulsivité, dl mobilisation, signe sonnette, dl étirement racine, hypoesthésie, déficit force musculaire, abolition ROT Examen fonctionnels : SMITH IN CASE de la dl et manif neuros si irradiation (paresthésies, dim motricité et trouble sphinctériens) S généraux ATCDS personnels et familiaux -examen physique : > inspection : station debout, boiterie, attitude antalgique, bras ballants > palpation : chaleur, dl palpa, percussion PE et art, signe sonnette > tests médicaux : gds mouvements, dim. [...]

[...] Examen : S rachidien Ttt : kiné, ostéo - Lombo radiculalgie par hernie discale = Physiopatho : vieillissement du DIV, protrusion qui peut sous lig ou trans lig Origine mécanique, par compression du ggl de la racine post Aspect inflammatoire : œdème, congestion nerveuse Type dl : brulure, broiement, fourmillement, picotement et engourdissement ; dl soudains et vive et lancinante ➢ Sciatique : racine L5/S1 et dl postéro-lat, début progressif suite à lombalgie ou brutal après effort/faux mvnt 2 syndromes= S rachidien lombaire et S radiculaire ➢ Cruralgie : racine L3/L4, suite efforts soulèvement/ exposition au froid/ chute fesses/ atcds lombalgies, dl = lombalgies, fessalgies, face ant cuisse jusqu'au genou, long crete tibiale et se perd au niveau du pied. [...]