Hémoptysie - publié le 28/05/2023

Thèmes abordés

médecine, hémoptysie, toux, crachats, expectoration, tuberculose pulmonaire, contage tuberculeux, pneumopathie, cancer broncho pulmonaire, insuffisance cardiaque, maladie auto immune, maladie thromboembolique, mucoviscidose, trauma thoracique, choc hémorragique, fibroscopie bronchique, TDM Tomodensitométrie, artériographie bronchique, épistaxis déglutie, hématémèse, gingivorragie, anévrisme artérioveineux, hypertension pulmonaire

Résumé du document

L'hémoptysie se traduit par un rejet de sang rouge vif aéré, spumeux, par la bouche et provenant des voies aériennes sous glottiques, lors d'un effort de toux.

Extraits

[...] Diagnostics différentiels Epistaxis déglutie : souvent associée à une épistaxis antérieure, examen des fosses nasales et rhinoscopie confirment le diagnostic Hématémèse : rejet de sang noirâtre et digéré mélangé à des débris alimentaires par la bouche au cours d'un effort de vomissement Gingivorragie : sang rouge mêlé à la salive, sans effort de toux ni de vomissement Diagnostic de gravité Hémoptysie plus de 200ml ou foudroyante Détresse respiratoire par asphyxie Choc hypovolémique Anémie aigue mal tolérée Décompensation d'une tare sous-jacente Sujet âgé, immunodéprimé Certaines étiologies : cancer broncho-pulmonaire, trouble de l'hémostase, aspergillome, EP Diagnostic étiologique Causes Causes pulmonaires Tumorales Primitive : cancer broncho-pulmonaire : homme plus de 40 ans, tabagique, hémoptysie, AEG, diagnostic par biopsie + examen ana path Métastase broncho-pulmonaire surtout tumeurs médiastinales Infectieuses Bactériennes Tuberculose pulmonaire Active : antécédent de tuberculose ou contage tuberculeux, sd d'imprégnation tuberculeux, hémoptysie, Rx : caverne tuberculeux ou image en grelot, confirmé par ECBC à la recherche de BAAR + culture sur milieu de Lohenstein Si tuberculose ancienne connue : 4 cas possibles : DDB séquellaire Rechute tuberculose Greffe aspergillaire Cancer bronchique sur cicatrice Pneumopathies bactériennes PFLA à pneumocoques : crachat « rouillé » PAC excavée à Staph aureus ou à Klebsiella pn ou à mycobactéries atypiques Mycosiques : aspergillose pulmonaire : Aspergillome sur cavité pré existante (tuberculose, sarcoïdose) Aspergillome invasive : immunodépression (SIDA, post chimio) Parasitaires : kyste hydatique Dilatation des bronches Hémorragie intra alvéolaire Traumatique Rupture trachéo-bronchique Contusion bronchique Embrochement pulmonaire CE Plaie des gros vaisseaux Iatrogénique : biopsie bronchique Inhalation de toxique Malformative MAV pulmonaire Séquestre pulmonaire Endométriose broncho-pulmonaire Fibrose pulmonaire Pneumoconiose Causes cardio-vasculaires EP et infarctus pulmonaire : FDR élevé de MTE, hémoptysie noirâtre de faible abondance, douleur thoracique, diagnostic par angio TDM spiralé thoracique IVG ou RM (OAP) : signes d'IVG, rythme de Durozier, hémoptysie rosée mousseuse, confirmé par l'ETT Anévrysme artério-veineux Rupture d'anévrysme de l'aorte thoracique HTAP Autres causes Troubles de l'hémostase Immunologiques GNRP : sd de Goodpasture, Wegener Connectivités : LED Médicamenteux : surdosage aux anticoagulants, D-pénicillamine, amiodarone Idiopathique CONCLUSION Urgence vitale Principales étiologies : KBP, tuberculose, DDB, aspergillome La fibroscopie bronchique est indispensable en urgence devant une hémoptysie active car elle a un double intérêt : diagnostique et thérapeutique. [...]

[...] Hémoptysie INTRODUCTION Définition Rejet de sang rouge vif aéré, spumeux par la bouche, provenant des voies aériennes sous glottiques, lors d'un effort de toux. [...]

[...] Intérêts Prévalence : motif fréquent d'hospitalisation en service de pneumologie Urgence diagnostique et thérapeutique Gravité : risque d'asphyxie engageant le pronostic vital à court terme Rappels physiopathologiques Hyper vascularisation bronchique Hémorragie intra alvéolaire DIAGNOSTIC Démarche diagnostique Interrogatoire Caractères de l'hémoptysie Mode d'installation : brutal ou progressif Aspect : couleur, aéré, spumeux Abondance : - Minime : crachats sanglants isolés - Moyenne : jusqu'à 300ml/j - Grande : plus de 300ml/j - Massive ou foudroyante Signes associés AEG, fièvre Toux, douleur thoracique Signes de compression médiastinale : dyspnée, dysphagie, dysphonie ATCD personnels ou familiaux Médicaux : ATCD d'hémoptysie, tuberculose pulmonaire ou contage tuberculeux, pneumopathie, cancer broncho pulmonaire, insuffisance cardiaque connue, maladie auto immune, maladie thromboembolique, mucoviscidose, trauma thoracique, infections dans l'enfance Toxiques : tabac, OH, drogues Prises médicamenteuses : AVK, aspirine Terrain Age Profession Immunodépression (HIV) Examen physique Paramètres vitaux : PA, FC, FR, T°, SpO2, poids et variation Recherche des signes de gravité (évaluation du retentissement) : Signes de choc hémorragique : Neuro : trouble de la conscience Hémodynamique : hypoTA, tachycardie, pouls filant, soif, oligurie, marbrure, signes d'anémie aigue (pâleur, sueurs) Signes de lutte respiratoire : tirages, battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal Examen de l'appareil respiratoire à la recherche de : Inspection : cyanose (hypoxémie), sueurs (hypercapnie), hippocratisme digital Palpation : abolition ou diminution des VV Percussion : matité ou tympanisme Auscultation : râles bronchiques et alvéolaires, diminution ou abolition des MV Examen général : Palpation des aires ganglionnaires (Troisier+++) Recherche de signes de compression médiastinale (syndrome cave sup : œdème en pèlerine, cyanose, CVC thoracique, TVJ) Recherche de signes de TVP des MI Examens complémentaires : En 1[ère] intention, en urgence : Biologie : NFS-Plt (anémie) Bilan pré transfusionnel : groupage ABO, rhésus, RAI Gaz du sang artériel en air ambiant (hypoxémie/hypercapnie) - lactatémie (acidose) Bilan d'hémostase : TP, TCA, INR si sous AVK Bilan rénal : iono sanguin, urée, créatininémie ECG (retentissement : EP, OAP) Imageries : Rx thorax (étiologie) Fibroscopie bronchique systématique, urgente si saignement actif abondant (diagnostique et thérapeutique) En 2[nde] intention AngioTDM thoracique systématique après fibro si saignement actif (étiologie) ECBC à la recherche de BAAR + mise en culture sur milieu de Lohenstein - IDR à la tuberculine D dimères Artériographie bronchique à visée diagnostique et thérapeutique (embolisation) Diagnostic positif Strictement clinique, évoqué devant une personne se plaignant d'une émission par la bouche de crachat rouge, et confirmé par l'inspection d'une expectoration rouge vif aéré, spumeux issu des voies aériennes sous glottiques au cours d'un effort de toux, précédée de chaleur rétrosternale, de sensation de goût métallique et de chatouillement laryngé. [...]