La reforme de l'hôpital - publié le 11/08/2011

Thèmes abordés

Hôpital, réforme, réforme de l'hôpital

Résumé du document

L'hôpital public représente des atouts importants pour notre système de santé aussi bien en tant que lieu de soins que par le rôle social et symbolique qu'il assume dans notre société. (souvent la seule porte d'entrée dans le système de santé). Il est également un acteur économique important dans les territoires (1 million de professionnels). Bénéficie d'une reconnaissance internationale (OMS). toutefois confronté à des enjeux considérables qui en font une institution à la fois puissante et fragile :
- défi démographique colossal (vieillissement) qui aussi un défi épidémiologique (montée en puissance des pathologies chroniques et des ALD)
- défi technique : doit associer l'hyperspécialisation de certaines techniques et en même temps maintien de ses missions historiques (recours ultime lorsque toutes les autres structures de prise en charge se sont révélées inefficaces)

Extraits

[...] D'autres risques : crainte d'un pouvoir monocéphale de la part des médecins et d'une une priorité donnée à la lutte contre les déficits Ccl : - une interdépendance entre les deux types de réformes (organisation du système sanitaire et gouvernance de l'hopital). Nombreux ponts comme le développement de la contractualisation à tous les niveaux, interne et externe (Etat/ARS, ARS/directeur d'hopital, directeur/chef de pôle). - Au final point commun : peu de marge de manœuvre pour les hôpitaux Renforcement du rôle de l'Etat au niveau déconcentré tant par son pouvoir d'organisation que par la pression exercée sur les directeurs. - pire réponse serait l'absence de réformes mais ici crainte de déséquilibres dans la mise en œuvre. [...]

[...] (souvent la seule porte d'entrée dans le système de santé). Il est également un acteur économique important dans les territoires million de professionnels). Bénéficie d'une reconnaissance internationale (OMS). toutefois confronté à des enjeux considérables qui en font une institution à la fois puissante et fragile : - défi démographique colossal (vieillissement) qui aussi un défi épidémiologique (montée en puissance des pathologies chroniques et des ALD) - défi technique : doit associer l'hyperspécialisation de certaines techniques et en même temps maintien de ses missions historiques (recours ultime lorsque toutes les autres structures de prise en charge se sont révélées inefficaces) - Défi économique : cout du progrès médical, multiplicité des missions déjà évoquée, et à coté de cela des contraintes très fortes en termes de moyens. [...]

[...] Va bcp plus loin Système à la carte qui ne laisse plus aucune place à la conception organique du SPH et à une dichotomie entre les deux offres. Cette fois, répartition sur la base du volontariat et selon les besoins de la population évalués par les ARS (changement de logique) Simultanément, la coopération interhospitalière publique-privée est favorisée grâce à un dispositif ancien, le Groupement de Coopération Sanitaire dont la création est simplifiée. Permet de mutualiser les moyens ou d'exercer en commun certaines activités. [...]

[...] Principe simple et application difficile. Principe : automaticité du lien entre activité produite et son financement, via le codage des actes dans un PMSI (Programme de Médicalisation des SI = recensement d'informations standardisées sur l'activité des établissements. Devrait permettre une plus grande équité du financement des E publics et privés, une responsabilisation des acteurs, la résorption des écarts décrits précédemment. Très difficile à mettre en œuvre car on doit fixer des objectifs sur la base des coûts moyens nationaux observés. [...]

[...] Répartition en pôle d'activités doit favoriser une gestion déconcentrée des services. Nouvelle étape dans la loi de 2009 : renforcement du pouvoir décisionnaire des directeurs d'hôpitaux selon le principe de N. Sarkozy Il faut un patron à l'hôpital, et un seul Le Conseil d'Administration est remplacé par un conseil de surveillance qui fixe les grandes orientations stratégiques, mais perd de fait plusieurs de ses compétences. Directeur décideur en dernier ressort, notamment sur le projet médical des hôpitaux et sur la nomination des chefs de pôle à la tête des services. [...]