Etude de cas, bilans kinésithérapie, remplacement valvulaire aortique, pontage aorto-coronarien, cutané-trophique, morpho-statique, rééducation
Mr A.; né en 1938; 78 ans
Chirurgie pour un remplacement valvulaire aortique biologique (RVAo bio) et un pontage aorto-coronarien de l'inter-ventriculaire antérieur par l'artère du membre inférieur gauche (PAC AMIG-IVA), dans un contexte de dyspnée stade IV et d'un rétrécissement aortique serré calcifié.
Antécédents :
- Vermillonectomie labiale inférieure (1985) sous anesthésie générale (AG)
- Appendicectomie (1974) sous AG
- Hernie inguinale droite
- Chirurgie de l'oeil au laser (1992) sous AG
- Hypertension artérielle (HTA)
- Diabète de type II
- Syndrome d'apnée du sommeil (appareillage en 2009)
- Obésité (37.5 kg/m²), avec syndrome d'hypoventilation
- Reflux gastro-oesophagien
- Artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
[...] Sécrétions/Pas lors d'une séance de kinésithérapie/ : Le patient a de légères sécrétions, peu importe le moment de la journée. Elles sont plutôt propres. Il ne constate ni de facteurs aggravants, ni protecteurs. Dyspnée (position en DD, tronc légèrement relevé) : Le patient présente une légère dyspnée lors des séances de kinésithérapie (NYHA Stade 1). On ne constate pas de désaturation. Il dit ne pas se sentir essoufflé le reste de la journée. Auscultation : Bruit respiratoire normal diminué au niveau des bases pulmonaires et des faces postérieures, avec crépitants inspiratoires bilatéraux. [...]
[...] La quantité augmente lorsque le sang exerce une compression sur le ventricule gauche/. ECG Rythme sinusal normal à 85 batt/min, avec un bloc de branche droite. Radio pulmonaire Gonflement du médiastin + Opacification du cul-de-sac de la base du poumon gauche + Condensation au niveau des deux hiles pulmonaires. Épreuve Fonctionnelle Respiratoire Rapport de Tiffeneau à (VEMS/CVF ; diminué, donc syndrome obstructif) ; Capacité vitaole = 78 VEMS = 1,78 = H. Installation : Le patient est installé en décubitus dorsal, avec une élévation du tronc entre 45 et 60 L'alitement est permanent. [...]
[...] De plus, il n'ya ni signe de tirage, ni de ventilation paradoxale, qui auraient pu indiquer un épuisement diaphragmatique. E. Bilan morpho-statique : Le patient ne présente pas de scoliose, de gibbosités ou de courbure rachidienne non physiologique. On constate un manque de souplesse au niveau de l'abdomen, avec une impossibilité de rentrer le ventre. À la palpation, il est dur. Le patient ne présente pas cependant de problèmes digestifs, hormis les reflux gastro-œsophagiens. III. Diagnostic Kinésithérapique Le patient est entré dans le service de Réanimation Cardiaque le 17/08/2016 suite à une chirurgie pour un RVAo Bio et un PAC AMIG-IVA, dans un contexte de dyspnée de stade IV et d'un RAoS calcifié. [...]
[...] Etude de cas - Bilans kinésithérapiques pour remplacement valvulaire aortique et pontage aorto-coronarie Situation emblématique - Service de réanimation cardiaque I. Présentation du patient Mr A. Homme de 78 ans (05/02/1938) A. Motif d'hospitalisation/J+1/ : Chirurgie pour un remplacement valvulaire aortique biologique (RVAo bio) et un pontage aorto-coronarien de l'inter-ventriculaire antérieur par l'artère du membre inférieur gauche (PAC AMIG-IVA), dans un contexte de dyspnée stade IV et d'un rétrécissement aortique serré calcifié. B. Antécédents : - Vermillonectomie labiale inférieure (1985) sous anesthésie générale - Appendicectomie (1974) sous AG - Hernie inguinale droite - Chirurgie de l'œil au laser (1992) sous AG - Hypertension artérielle (HTA) - Diabète de type II - Syndrome d'apnée du sommeil (appareillage en 2009) - Obésité (37,5 avec syndrome d'hypoventilation - Reflux gastro-œsophagien - Artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI) C. [...]
[...] Défibrillateur externe (seulement détection, et non-stimulation) Cathéters jugulaires et radiaux Scope Pompe à morphine indépendante Pas de présence de signes d'hypoxémie et/ou d'hypercapnie. II. Bilan A. Douleur : Le patient ne ressent pas de douleurs, ni au repos ni lors des séances. EVA = 0/10. B. Bilan cutané-trophique vasculaire : Les signes de phlébite ont été réalisés (douleur, chaleur, gonflement, dissociation pouls/température ) : absence de phlébite. La cicatrice sternale, suite à la chirurgie, est en voie de cicatrisation. Aucun fil n'a été retiré. Elle est peu adhérente et non algique. On observe certains points de coagulation. [...]
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