Les corticoïdes - publié le 28/10/2009

Résumé du document

- 3 facteurs essentiels :
. Dose (> 10 mg/j)
. Durée
. Susceptibilité individuelle (récepteurs+++)

- autres facteurs :
. nature du produit (GC à action prolongée (...) de la freination de l'axe HHS (...) de l'action antiinflammatoire)
. nombre de prises
. traitement "à jours alternés"
. la pathologie traitée (ex. : ostéonécrose compliquant un LEAD sans coticoïdes)

II - Surveillance d'une corticothérapie au long cours

- Avant le début du traitement :
. ex. clinique : antécédents ? (infection, psychiatrique, digestifs, OPH...), vaccinations ?
poids, taille, TA, état cutané et dentaire.
. ex. biol. : urée, créatinine, protéinurie.
cholestérol total, triglycérides.

(...)

Extraits

[...] Tests de la fonction HHS: - cortisolémie: . à 8h, 24h après arrêt de l'hydrocortisone ou > 5 jours après arrêt de la prednisone . si > 250 nmol/l ( pas d'insuffisance surrénalienne - test au synacthène immédiat: suffisant en pratique - hypoglycémie insulinique, test à la métopyrone, test à la CRH : en milieu spécialisé 3/. Conduite pratique: - traitement bref 15 même à dose élevée): arrêt immédiat - doses de GC entre 5 et 10 mg/j: arrêt immédiat - GC > 20 mg/j et > 1 mois: L'arrêt sera d'autant plus prudent que la corticothérapie aura été prolongée et que la dose aura été élevée passer à la prednisone si un corticoïde retard est utilisé si possible, passer à jours alternés (dose x 2 le jour avec) réduire la dose quotidienne de 5 à 10% tous les 10 à 15 jours, en commençant par diminuer les prises du soir et du midi à la dose de 20 mg/j de prednisone, ajouter 20 mg/j d'hydrocortisone puis diminuer la dose de prednisone de 2 mg toutes les 2 semaines jusqu'à l'arrêt total de la prednisone poursuivre l'hydrocortisone seule pendant 5 jours faire un test au SYNACTHENE immédiat à 8h heures après la dernière prise d'hydrocortisone si le test est positif (cortisolémie à 60 mn supérieure à 2 fois la valeur de base), il n'y a pas, en pratique, d'insuffisance surrénalienne et l'hydrocortisone peut être arrêtée si le test est négatif ou douteux, il faut poursuivre l'hydrocortisone et refaire le test après quelques semaines. [...]

[...] CORTICOTHERAPIE CHRONIQUE EFFETS SECONDAIRES - PREVENTION I - Facteurs influencant la survenue des effets secondaires - 3 facteurs essentiels: - dose 10 mg/j) - durée - susceptibilité individuelle (récepteurs+++) - autres facteurs: - nature du produit (GC à action prolongée ( ( de la freination de l'axe HHS = ( de l'action antiinflammatoire) - nombre de prises - traitement à jours alternés - la pathologie traitée ostéonécrose compliquant un LEAD sans corticoïdes) II - Surveillance d'une corticothérapie au long cours - Avant le début du traitement: - ex. clinique: . antécédents? (infection, psychiatrique, digestifs, OPH . vaccinations ? . poids, taille, TA, état cutané et dentaire - ex. biol.: . urée, créatinine, protéinurie . cholestérol total, triglycérides . glycémie à jeun et post-prandiale . Ca, P . ECBU - autres ex.: . Rx. [...]

[...] - A l'arrêt du traitement: prévention du syndrome de sevrage III - Effets secondaires - Prévention 1/. Effets métaboliques: - Prévention: . régime sans sel 15 mg/j; sujet âgé ( dénutrition ( diurétique) . régime hypoglucidique et hyperprotidique (surveillance+++ si DNID) . supplémentation en K (non systématique) 2/. Effets osseux: - Prévention: . supplémentation vitamino-Ca . exercice physique (os + muscles) . bisphosphonate+++ (risédronate = ACTONEL() si ( 7,5 mg/j - > 3 mois 3/. Effets digestifs: - ulcères (perforation asthénique++), sigmoïdite diverticulaire - Prévention: . cf. AINS 4/. Effets psychiques: - attention si ATCD psy.! [...]

[...] thorax . IDR . ostéodensitométrie (lombaire + fémoral) . consult. OPH . ( panoramique dentaire, Rx. sinus - éducation du patient (régime, infection, stress, sevrage) - Pendant le traitement: - ex. clinique: . poids, taille, TA - ex. biol.: . glycémie à jeun / semaine pendant 1 mois . kaliémie tous les mois pendant 3 mois . glycémie, urée, créat., iono sang, cholest. / 6 mois - autres ex.: . [...]